Validaçäo do uso de escores preditivos em uma unidade de terapia intensiva pediatrica do Brasil / Validating the use of predictive scores in a brazilian pediatric intensive care unit

Conhecer em uma UTIP terciária universitária,o perfil dos pacientes internados.Para isto nós investigamos a qualidade do atendimento realizado usando escores preditivos,a fim de compará-los com a literatura e validar estes escores para a nossa unidade. Desenho: Estudo dos dados da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica(UTIP)entre janeiro de 1990 a junho de 1994. Cenário: UTIP - UNEPS-unidade terciária,universitária no Brasil. Pacientes: Pacientes internados consecutivamente na unidade estudada(n = 1.186).Intervenção: Nenhuma.Medidas e Resultados principais: A taxa de mortalidade foi de 14,2 por cento.A eficiência da admissão foi de 94,0 por cento,a eficiência diária de 98,3 por cento e a taxa de eficiência de 0.882,com 6,0 por cento de pacientes de baixo risco apenas para monitorização e 29,6 por cento de pacientes com alta potencial precoce.Nossos pacientes eram lactantes(mediana 11 meses)e os pacientes clínicos eram 76,6 por cento.Com o ponto de corte-mortalidade de 1 por cento no escore Prism encontramos:sensibilidade-99,0 por cento,especificidade - 9,9 por cento,classificação correta - 22,6 por cento,valor preditivo da sobrevida - 99,0 por cento e valor preditivo do óbito - 15,4 por cento com ponto de corte - mortalidade de 50 por cento:sensibilidade - 45,2 por cento,especificidade - 94,1 por cento,classificação correta - 87,2 por cento,valor preditivo da sobrevida - 91,2 por cento e valor preditivo do óbito - 55,9 por cento.OQui-quadrado do teste de boa adequação foi 3,49(p=0,6175)e a análise ROC demonstrou uma área = 0,83 + - 0,09. Conclusão: A taxa de mortalidade está de acordo com a literatura.Nossa eficiência de admissão,eficiência diária,pacientes de baixo risco apenas para monitorização e com alta potencial precoce são adequados.A sensibilidade,especificidade,taxa de classificação correta,valor preditivo do óbito e da sobrevida estão dentro da faixa encontrada nos trablhos que validaram estes escores.O Qui-quadrado do teste de boa adequação e a área AZ gerada pela curva ROC estão em concordância com as faixas qur validam o escore Prism.Então,com esta checagem validando o uso destes escores em uma UTIP Brasileira,nós podemos comparar nossos dados com a literatura mundial e regional

Complicaçöes obstrutivas de vias aéras pós-extubaçäo / Obstructive complictions of the airway after extubation

A intubaçäo endotraqueal(IE) é procedimento frequentemente utilizado em Unidades de Terapia Intensiva. Mesmo, muitas vezes, sendo salvador de vidas, näo é destituído de complicaçöes. O presente estudo teve como objetivo avaliar as complicaçöes obstrutivas(CO) de vias aéras após extubaçäo quanto a sua prevalência, tipos de lesöes encontradas e fatores predidponentes. Foram analisados retrospectiva e prospectivamente 656 protocolos de pacientes submetidos à IE no período de agosto de 1988 a dezembro de 1994. Foram excluídos 157 oacientes, 150 que evoluíram para óbito e sete que foram traqueostomizados devido à doença de base. Das 408 crianças estudadas, 106(25 por cento) apresentaram CO. O achado laringoscópico mais frequente foi o de edema laríngeo, presente em 97 pacientes(91,5 por cento)...

Tempo de internaçäo na UTI pediátrica de Botucatu - Unesp, de acordo com os critérios preditivos / Lenght of stay in pediatric critical care from Botucatu - Unesp, relationship to predictive criteria

Em nove meses foram internados 192 pacientes na UTI pediátrica da UNESP, 61,1 por cento do sexo masculino. Os pacientes maiores de um ano tiveram maior mortalidade (14,5 por cento - n = 110) em relaçäo aos lactentes (9,1 por cento - n = 76), com sete internaçöes neonatais. Os pacientes com Distúrbios Respiratórios (DR - n = 43) foram os que necessitaram de maior tempo de internaçäo (TI = 15,2 + 15,8 dias), seguido dos Sépticos (S - n = 60 - TI = 7,8 + 4,8 dias). Os óbitos tiveram maior instabilidade fisiológica e pioraram mais (PRISM Admissäo A = 24,6 + 10,7; M ximo M = 33,6 + 9,8; e no Ultimo dia U = 31,8 + 11,9) que os sobreviventes (A = 16,2 + 7,5; M = 16,5 + 9,2; U = 3,0 + 3,4), necessitando de maior intervençao terapêutica (TISS Ob. A = 44,6 + 9,8; M = 51,2 + 15,7; U = 46,7 + 10,3 - Sob. A = 37,6 + 7,9; M = 40,2 + 6,9; U = 15,8 + 8,3). Na faixa < 10 do escore PRISM näo tivemos nenhum óbito e o tempo de internaçäo foi de 3,3 + 1,5 dias, com aumento da mortalidade e o do tempo de permanência na unidade até o escore de 21 a 30 (22,7 por cento mortalidade, TI = 10,7 + 7,2 dias) e com escore > 30 com mortalidade de 70 por cento e TI = 5,4 + 4,7 dias. No escore de intervençäo terapêutica TISS na faixa < 35 näo tivemos óbito, e o aumento da necessidade desta intervençäo acarretou um maior tempo de internaçäo, sendo máximo com escore > 45 (TI = 10,0 + 8,0 dias e mortalidade de 45 por cento). A mortalidade prevista pelo PRISM em relaçäo à mortalidade real foi que 0,7 por cento dos 146 pacientes com mortalidade prevista menor que 30 por cento faleceram, enquanto que 80 por cento dos 20 pacientes com mortalidade prevista maior que 60 por cento faleceram. O coeficiente de mortalidade total foi de 11,4 por cento. Concluímos ser importante o uso desses escores preditivos em todas UTIP, como uma forma de controle de qualidade do serviço realizado, assim como para podermos comparar resultados em diversas unidades.